少兒醫(yī)保最高報銷20萬元
9月1日起，市區(qū)進一步提高學生少年兒童醫(yī)保水平，調整醫(yī)保政策，最高可報銷20萬元，惠及10萬大中小學生兒童。 據介紹，少兒醫(yī)保的結算年度為每年9月1日至次年8月31日。同一結算年度內，少兒醫(yī)保住院和門診大病累計醫(yī)療費用封頂線從原來的10萬元調整到20萬元。超過封頂線以上的醫(yī)療費用，少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。 “原來參保少兒住院起付標準一律為400元，現(xiàn)在我們按定點醫(yī)療機構等級確定起付標準，等級越高，起付標準越高，從而鼓勵參保少兒到基層醫(yī)療機構就診。”市人力資源和社會保障局醫(yī)保處負責人易純介紹，住院起付標準細分為：一級醫(yī)療機構400元、二級醫(yī)療機構600元、三級醫(yī)療機構800元，轉外地醫(yī)療機構1100元。 同時，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合醫(yī)療保險管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用，超過起付標準以上至6萬元（含6萬元）：一級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷80%；二級報銷70%；三級報銷65%；轉泰州以外指定醫(yī)療機構就診報銷60%。6萬元以上、20萬元以下符合醫(yī)保管理規(guī)定的住院費用，由統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報銷60%。 此外，因特殊�？萍膊⌒柁D診，經審核同意后至非定點外地定點醫(yī)療機構就診的，符合醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費用報銷50%。“這次，門診大病報銷病種新增了重癥肌無力、紅斑狼瘡兩個病種，加上原來的白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等，報銷病種達到6種。”易純介紹，參保少兒因患這6種疾病在門診進行�？浦委煹尼t(yī)療費用，經審核后按住院報銷辦法執(zhí)行�；季癫“l(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷辦法，參照職工基本醫(yī)療保險辦法執(zhí)行。 此外，9月1日起，市區(qū)少兒學生基本醫(yī)療保險籌資標準將從原來的90元調整為230元，少兒學生個人繳費仍為30元，財政補助由原來的每人每年60元上調為200元。同時，低保家庭、特困職工家庭子女可免繳參保費用。 與其他醫(yī)保險種不同的是，少兒醫(yī)保“憑證報銷”。參保學生兒童住院治療時，需自己現(xiàn)金墊付醫(yī)藥費用，出院后再憑所在學校出具的證明、出院記錄、發(fā)票、用藥明細清單、戶口簿等分別到市、區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理住院結算手續(xù)。“預計年底前，少兒醫(yī)保有望在定點醫(yī)院實現(xiàn)實時刷卡結算。”易純介紹。 市醫(yī)保中心工作人員提醒家長，2011-2012年度少兒醫(yī)保申報繳費工作已全面啟動，即日起，在籍學生兒童以學校、托幼機構為單位參保，由學�；蛲杏讬C構代征每人30元的參保費用。市區(qū)戶籍的3個月以上嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，憑戶口簿、1張1寸照片到所屬街道社區(qū)勞動保障事務所集中登記辦理。 |